قال أبو الطب الحديث أبقراط : “كل الأمراض تبدأ في الأمعاء”. وبعد أكثر من ألفي عام من وفاته، أثبتت الأبحاث العلمية الآن أنه كان على حق، فعلى مدى أكثر من ثلاثة عقود، تم نشر دراسة تلو الأخرى تناقش فهمنا المتزايد للمناعة. ووظيفة الأمعاء، وكيف تساهم الأنظمة الغذائية وأنماط الحياة الحديثة سلبًا في الصحة العامة عن طريق إتلاف الجهاز الهضمي. وتسمى هذه الظاهرة على وجه الخصوص بمتلازمة الأمعاء المتسربة. وفي الأدبيات الطبية يشار إلى الأمعاء المتسربة أيضًا باسم “زيادة نفاذية الأمعاء”.
ماذا يحدث عندما تعاني من متلازمة الأمعاء المتسربة؟
الأمعاء محمية بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية المتخصصة التي ترتبط ببعضها البعض بواسطة بروتينات الوصلة الضيقة (أو TJ). وكما أوضحت إحدى المراجعات في عام 2020، فإن أعراض الأمعاء المتسربة هي نتيجة لخلل في وظيفة الوصلة الضيقة المعوية.
تشكل بروتينات TJ هذه البوابة بين أمعائك ومجرى الدم، فهي تتحكم فيما يسمح له بالمرور إلى مجرى الدم من الجهاز الهضمي.
وتم الآن التعرف على أكثر من 40 بروتين TJ مختلفًا للعب دور في صحة الأمعاء.
تؤدي بروتينات TJ وظيفة دقيقة للغاية. إذ يتعين عليها الحفاظ على التوازن الدقيق بين السماح للمغذيات الحيوية بالدخول إلى مجرى الدم، مع الحفاظ على صغر حجمها بما يكفي لمنع المواد الغريبة (المواد المسببة للأمراض مثل السموم والبكتيريا) من الخروج من الجهاز الهضمي إلى بقية الجسم.
وفيما يلي وصف لعلم الأمراض المتعلق بنفاذية الأمعاء في تقرير نشر في مجلة Frontiers in Immunology: “يشكل بطانة الظهارة المعوية، إلى جانب العوامل التي تفرزها، حاجزًا يفصل المضيف عن البيئة. وفي ظل الظروف المرضية، قد تضعف نفاذية بطانة الظهارة؛ ما يسمح بمرور السموم والمستضدات والبكتيريا الموجودة في التجويف إلى مجرى الدم؛ ما يؤدي إلى حدوث “أمعاء متسربة”.
الأعراض (بالإضافة إلى الحالات ذات الصلة)
وفقًا لمراجعة واحدة تركز على الأبحاث التي تمت مراجعتها طبيًا حول نفاذية الأمعاء (من بين مصادر أخرى)، فإن الحالة المزمنة من فرط النفاذية قد تكون مرتبطة بالعديد من الأعراض والحالات الصحية، بما في ذلك بعض أمراض المناعة الذاتية.
ما أعراض متلازمة الأمعاء المتسربة؟ من أبرز العلامات التي قد تشير إلى إصابتك بهذه الحالة:
- قرحة المعدة
- آلام المفاصل
- الإسهال المعدي
- متلازمة القولون المتهيّج
- أمراض الأمعاء الالتهابية (كرون، التهاب القولون التقرحي)
- فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة
- مرض الاضطرابات الهضمية
- سرطان المريء والقولون والمستقيم
- الحساسية
- التهابات الجهاز التنفسي
- حالات الالتهاب الحاد (الإنتان، متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية. فشل الأعضاء المتعددة)
- الحالات الالتهابية المزمنة (مثل التهاب المفاصل)
- اضطرابات الغدة الدرقية
- الأمراض الأيضية المرتبطة بالسمنة (الكبد الدهني، داء السكري من النوع الثاني، أمراض القلب)
- أمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة، والتصلب المتعدد. ومرض السكري من النوع الأول. ومرض هاشيموتو وغيرها)
- مرض باركنسون
- متلازمة التعب المزمن
- الميل إلى زيادة الوزن أو السمنة
قد لا تتسبب الأمعاء المتسربة بشكل مباشر في أي من هذه الحالات – بل إن الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الأمعاء هم أكثر عرضة للإصابة بعدد من المشكلات الصحية الأخرى.
لذلك، في حين أن الأدلة العلمية لم تثبت بعد أن زيادة نفاذية الأمعاء هي المسؤولة فعليًا عن هذه الحالات، إلا أنها تشير بقوة إلى أن متلازمة الأمعاء المتسربة والاختلالات الوظيفية الأخرى تميل إلى الحدوث في وقت واحد.
مشاكل الأمعاء المتسربة الشائعة
فيما يلي مزيد من التفاصيل حول بعض هذه المشاكل التي يمكن أن تتطور بسبب خلل في وظيفة الأمعاء:
1. حساسية الطعام
تشير بعض الأبحاث إلى أن فرط نفاذية الأمعاء يمكن أن يتسبب في قيام الجهاز المناعي بإفراط في إنتاج أجسام مضادة مختلفة؛ ما قد يجعل البعض أكثر عرضة لمستضدات في بعض الأطعمة (وخاصة الجلوتين ومنتجات الألبان).
في الدراسات التي أجريت على الفئران والأطفال من البشر، تم ربط متلازمة الأمعاء المتسربة بالحساسية الغذائية. ويعتقد أن الحساسية هي أحد الأعراض الأكثر شيوعًا.
2. مرض التهاب الأمعاء
كشف باحثون من المجر في عام 2012 أن نفاذية الأمعاء المرتفعة غالبًا ما تكون موضعية في القولون لدى الأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي والتهاب القولون التقرحي. وفي عام 1988، اقترح العلماء أن مرض كرون قد يكون أكثر خطورة على الأشخاص الذين يعانون من الأمعاء المتسربة.
اكتشفت دراسة صغيرة (راقبت 12 مريضًا) أن مكملات الزنك قد تساعد في حل خلل المفصل الصدغي الفكي في هذه الحالات، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الأبحاث الطبية على نطاق أوسع لتأكيد هذه النتائج.
3. أمراض المناعة الذاتية
إن مفتاح فهم كيفية تسبب الأمعاء المتسربة في الإصابة بأمراض المناعة الذاتية هو من خلال الأبحاث التي أجريت على بروتين يعرف باسم “زونولين”.
وفقًا لمقال نشر في مجلة Physiologic Reviews: “يعتبر الزونولين هو المعدِّل الفسيولوجي الوحيد للوصلات الضيقة بين الخلايا الموصوفة حتى الآن والذي يشارك في نقل الجزيئات الكبيرة، وبالتالي في توازن التسامح/الاستجابة المناعية. عندما يتم إلغاء تنظيم مسار الزونولين الدقيق في الأفراد المعرضين وراثيًا، يمكن أن تحدث اضطرابات المناعة الذاتية والالتهابات والأورام في الأمعاء وخارجها”.
قد يؤدي تناول بعض المواد المسببة للحساسية الغذائية، مثل الجلوتين، إلى تحفيز هذه السلسلة الخطيرة. وقد اكتشف باحثون في كلية الطب بجامعة ماريلاند أن الجلوتين “ينشط إشارات الزونولين بغض النظر عن التعبير الجيني عن المناعة الذاتية؛ ما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأمعاء للجزيئات الكبيرة”.
والخبر السار هو أنه يبدو من الممكن عكس الاستجابات المناعية الإشكالية لهذه التفاعلات المناعية الذاتية.
4. مشاكل الغدة الدرقية
أحد أمراض المناعة الذاتية التي قد تؤثر عليها متلازمة الأمعاء المتسربة بشكل مباشر هو مرض هاشيموتو. يعرف هذا الاضطراب أيضًا باسم “التهاب الغدة الدرقية المزمن”، ويظهر مع قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية). وضعف التمثيل الغذائي، والتعب، والاكتئاب، وزيادة الوزن ومجموعة من المخاوف الأخرى.
5. سوء امتصاص العناصر الغذائية
يمكن أن ينتج عن تسرب الأمعاء أيضًا العديد من أوجه القصور الغذائية، بما في ذلك فيتامين ب 12 والمغنيسيوم والإنزيمات الهضمية. تعد أوجه القصور الغذائية الشائعة هذه أحد الأسباب التي تجعل العديد من ممارسي الطب الوظيفي يصفون الفيتامينات المتعددة من الأطعمة الكاملة، بالإضافة إلى البروبيوتيك للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة.
6. حالات الجلد الالتهابية
تم وصف “نظرية اتصال الأمعاء بالجلد” لأول مرة منذ أكثر من 70 عامًا. وهي تصف كيف يمكن لزيادة نفاذية الأمعاء أن تسبب مجموعة من الأمراض الجلدية، وخاصة حب الشباب والصدفية.
في كثير من الأحيان يتم وصف الكريمات والأدوية التي تحتوي على قوائم لا نهاية لها من الآثار الجانبية (الخطيرة في بعض الأحيان) لهذه الاضطرابات الجلدية، ومع ذلك، هناك أدلة منذ عدة عقود على أن جزءًا من السبب الجذري قد يكون موجودًا في الأمعاء.
7. مشاكل المزاج والتوحد
وفقًا لدراسة نشرت في مجلة Neuroendocrinology Letters ، فقد ثبت أن نفاذية الأمعاء تساهم في حدوث اضطرابات عصبية إدراكية مختلفة. على سبيل المثال، تؤدي الاستجابة الالتهابية التي تتميز بها نفاذية الأمعاء المفرطة إلى إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والمواد الكيميائية الأخرى التي يعتقد أنها تسبب الاكتئاب.
ووصفت دراسة نشرت في مجلة Nutritional Neuroscience “الدائرة المفرغة بين ضعف الجهاز المناعي وزيادة خلل التوازن الجرثومي الذي يؤدي إلى تسرب الأمعاء والمركبات الكيميائية العصبية و/أو إنتاج وامتصاص المواد الغريبة السامة للأعصاب”.
ووصف المؤلفون النتائج التي توصلوا إليها من عدد من الدراسات التي تشير إلى نظريتهم القائلة بأن التوحد قد يكون مرتبطًا بمشاكل في الميكروبيوم، وخاصة خلال السنة الأولى من العمر. وهي في الواقع فرضية شائعة الآن في العلوم الحديثة.
الأسباب
ما السبب الرئيسي لمتلازمة الأمعاء المتسربة؟ كما أوضحنا أعلاه، تحدث هذه المتلازمة عندما تبدأ بعض الجزيئات الصغيرة التي لا ينبغي لها أبدًا أن تدخل مجرى الدم في شق طريقها عبر مجرى الدم بسبب خلل في الحاجز المخاطي في الأمعاء.
كما توجد أيضًا تشوهات شائعة في الأمعاء ناجمة عن جزيئات مضادة للميكروبات ونشاط الغلوبولينات المناعية والسيتوكينات. وهذا يمثل مشكلة كبيرة؛ حيث توجد الغالبية العظمى من جهاز المناعة لديك داخل الأمعاء (يطلق عليها أحيانًا الميكروبيوم).
والنتيجة هي تعطل الالتهاب الحاد وردود الفعل المناعية الذاتية في بعض الأحيان. وينتهي الأمر بجزء طبيعي من استجابتك المناعية التي تعمل على مكافحة العدوى والأمراض إلى الإفراط في الأداء؛ ما يؤدي إلى الالتهاب المزمن، وهو السبب الرئيسي لمعظم الأمراض.
تتضمن بعض الأسباب الكامنة وراء متلازمة الأمعاء المتسربة ما يلي:
- الاستعداد الوراثي – قد يكون بعض الأشخاص أكثر استعدادًا للإصابة بهذه الحالة؛ لأنهم حساسون للعوامل البيئية التي “تحفز” أجسامهم على بدء الاستجابات المناعية الذاتية.
- سوء التغذية – وخاصة النظام الغذائي الذي يشمل المواد المسببة للحساسية والأطعمة المسببة للالتهابات. مثل الحبوب غير المنبتة. والسكر المضاف، والكائنات المعدلة وراثيا، والزيوت المكررة، والمواد المضافة الاصطناعية في الأغذية، ومنتجات الألبان التقليدية والكحول.
- الإجهاد المزمن
- زيادة السموم – وهذا يشمل “العوامل المسببة للتوتر المزمن”، مثل الإفراط في تناول المخدرات والكحول. نتعامل مع أكثر من 80 ألف مادة كيميائية وسموم كل عام، ولكن أسوأ العوامل المسببة لمتلازمة الأمعاء المتسربة تشمل المضادات الحيوية والمبيدات الحشرية ومياه الصنبور والأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يوصى بشراء مرشح مياه عالي الجودة للتخلص من الكلور والفلورايد والبحث عن الأعشاب الطبيعية النباتية لتقليل الالتهاب في جسمك.
- اختلال التوازن البكتيري – يطلق عليه أيضًا خلل التوازن البكتيري. وهو ما يعني اختلال التوازن بين الأنواع المفيدة والضارة من البكتيريا في أمعائك. تظهر مجموعة كبيرة من الأدلة الآن أن ميكروبات الأمعاء مهمة في دعم الحاجز الظهاري ومنع التفاعلات المناعية الذاتية. يتم تنظيم ما لا يقل عن 10 في المائة من جميع النسخ الجينية الموجودة في الخلايا الظهارية المعوية المرتبطة بالمناعة، وتكاثر الخلايا والتمثيل الغذائي بواسطة ميكروبات الأمعاء.
الخلافات
هل يؤيد أغلب الأطباء التقليديين فكرة أن متلازمة الأمعاء المتسربة حقيقية؟ ليس بالضبط، لأن هذا الموضوع لا يزال مثيرًا للجدل.
يشير موقع WebMD إلى متلازمة الأمعاء المتسربة باعتبارها “لغزًا طبيًا”. وهذا ليس مفاجئًا. حيث إنها ليست تشخيصًا تعلمه معظم الأطباء في كلية الطب.
يقول طبيب الجهاز الهضمي دونالد كيربي، مدير مركز التغذية البشرية في عيادة كليفلاند: “من وجهة نظر الطبيب، فإن هذه منطقة رمادية للغاية”. وفي رأيه، “لا يعرف الأطباء ما يكفي عن الأمعاء، وهي أكبر عضو في جهاز المناعة لدينا”.
ومع ذلك، نقلت مراجعة المائدة المستديرة عن باحثين في سبع جامعات أوروبية مختلفة في عام 2014 اتفاقهم على ما يلي: “يبدو أن تغيير حاجز الأمعاء له عواقب متعددة تسهل ظهور مجموعة متنوعة من الأمراض اعتمادًا على ضربات أخرى وعلى مجموعات جينية أو وراثية على التوالي. تثير الأهمية المتزايدة لحاجز الأمعاء وانتقال البكتيريا تساؤلات حول كيفية تحسين وظائف حاجز الأمعاء. وميكروبات الأمعاء”.
في حين أنه من المشجع أن يتوصل العلم إلى أن متلازمة الأمعاء المتسربة تشكل مشكلة حقيقية. فإننا لم نصل بأي حال من الأحوال إلى النقطة التي تتوفر فيها أدوات تشخيصية قياسية لاختبار هذه المشكلة وعلاجها. وهذا يعني أن الأطباء لا يجدون في كثير من الأحيان خيارًا آخر سوى اتباع ما يعتقدون أنه “المسار الآمن” ووصف الأدوية التي تعالج الأعراض فقط.
على سبيل المثال، يمكن استخدام الأدوية (مثل مثبطات مضخة البروتون أو مضادات الحموضة) لإدارة الأعراض مثل أدوية ارتجاع الحمض. ولكن هذه الأدوية لا تحل المشكلة الجذرية.
نظرًا لوجود الكثير من المعلومات غير المعروفة حول متلازمة الأمعاء المتسربة. فمن الأهمية بمكان أن تفهم ما هي متلازمة الأمعاء المتسربة؟ وما الذي يجب الانتباه إليه في حالة إصابتك بها أو إصابة أحد أحبائك بها؟ والخبر السار هو أن العديد من ممارسي الطب الوظيفي والتكاملي لديهم فهم أكبر لهذه الحالة مقارنة بما كان لديهم حتى قبل عقد من الزمان.