«الضمان الصحي» يوضح أحقية شركات التأمين في مطالبة المؤمن له بالنفقات
حدد مجلس الضمان الصحي، الوقت الذي يحق فيه لشركة التأمين الصحي مطالبة المؤمن له بالنفقات المحتملة عنه.
وقال، عبر حسابه الرسمي على موقع التواصل الاجتماعي للتغريدات القصيرة تويتر: يحق لشركة التأمين مطالبة المؤمن له بالنفقات المحتملة عنه، وذلك في حالة تجاوز حد التأمين الصحي بجانب تحمل الشركة الزيادة.
وأضاف: أيضًا يحق للشركة المطالبة باسترداد المبلغ، في مدة لا تزيد على 60 يومًا وذلك من تاريخ إبلاغ المؤمن له بالنفقات.
من جهة أخرى، كان الضمان الصحي، حريصًا على رصد مميزات الوثيقة الموحدة للتأمين الصحي، وما يمكن للفرد الحصول عليه من خدمات ومنافع.
وأكد أن الوثيقة الموحدة للتأمين الصحي تضمن الكثير من المنافع، ومنها..
– نفقات المعالجة بالعيادات الخارجية عبر الوثيقة، تضمن دفع 75 ريالًا داخل شبكة الحد الأدنى الموحدة، و300 ريال للمستشفيات خارج شبكة الحد الأدنى للموحدة.
– أيضًا، تنص على دفع 100 ريال لمقدمي الخدمة خارج شبكة الحد الأدنى الموحدة، بالإضافة إلى إعادة رفات المتوفى إلى موطنه الأصلي بحد أقصى 10 آلاف ريال.
– تبلغ نفقات التنويم في المستشفيات 600 ريال للغرفة المشتركة، لليوم كحد أقصى للمريض، فيما 150 للغرفة المشتركة لليوم كحد أدنى للمرافق.
– تتضمن المنافع أيضًا، تحمل نفقات الحمل والولادة بمعدل 15 ألف ريال للولادة الطبيعية أو القيصرية، ومضاعفات حالات الولادة مغطاة بحد المنفعة الأقصى للوثيقة.
اقرأ أيضًا: «المواصفات والمقاييس» تعلن بدء التسجيل في المؤتمر الوطني الثامن للجودة
